Моя пациентка скачала мобильное приложение «Мое давление» на Google Play и удивленно пишет мне: «126/79 мм рт ст — у меня, получается, повышенное давление?». Вот такие у нее результаты:
Действительно, артериальное давление при домашних измерениях, находящееся в диапазоне 120/70 –<135/85, теперь признается повышенным.
Но это еще не артериальная гипертензия, которая, как и раньше, начинается с уровня от 135/85 мм рт ст при домашних измерениях и от 140/90 мм рт ст при измерениях в кабинете врача.
Соответственно, если у человека АД 126/79 — это совершенно не означает, что ему пора принимать лекарственные препараты для лечения артериальной гипертонии.
Для большинства больных ею медикаментозное лечение подразумевается, если АД неоднократно превышает 140/90 мм рт ст в кабинете врача.
Для некоторых пациентов очень высокого риска (например, для больных ишемической болезнью сердца) медикаментозное лечение артериальной гипертонии подразумевается, если
АД находится в диапазоне 130-139/80-89 мм рт ст. Но это только потому, что была доказана польза от такого лечения.
Поскольку это явно не то АД, которое может приводить к снижению качества жизни — лечение проводится с целью улучшить прогноз. Т.е. снизить частоту инсультов, инфарктов миокарда, смертей, поражения почек.
Причем когда мы начинаем лечение собственно артериальной гипертонии, целевое АД для подавляющего большинства ситуаций лежит в диапазоне 120-130/70-80 мм рт ст.
Т.е. четко разделяется ситуация, когда АД держится на нормальном уровне спонтанно (менее 120/70 мм рт ст) — у этих людей низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом.
И ситуация, когда мы искусственно понижаем исходно высокое АД при артериальной гипертонии. Тут уже польза снижения доказана только для более высоких его значений.
А что же делать тем, у кого АД само по себе, скажем, 125/82 мм рт ст? Во-первых, понять, что никакое однократное измерение АД не позволяет делать каких-то далеко идущих выводов.
Что надо собрать данные хотя бы за неделю, измеряя АД дважды в день. И вычислить среднее значение АД за этот период. Только на основании этого и решать, какое именно АД: нормальное, повышенное или же артериальная гипертония.
Во-вторых, оценить сердечно-сосудистый риск. Наличие и настоятельность показаний к лечению артериальной гипертонии будет в значительной мере зависеть от уровня риска: чем он выше, чем при более низких значениях АД мы приступим к медикаментозному лечению.
Но опять же: несмотря на то, что АД 128/78 мм рт ст хуже, чем АД 118/68 мм рт ст — медикаментозного лечения никто при таком АД проводить не будет.
Все меры будут носить немедикаментозный характер и направлены на оздоровление образа жизни. Это те самые причины, о наличии которых любят порассуждать комментаторы, и которые якобы врачи не хотят искать.
Причины эти такие: несбалансированное и избыточное питание, потребление соли в количествах, превышающих физиологические потребности, лишний вес, малоподвижность, хроническое недосыпание, хронический стресс, зашумленность среды обитания.
