Случилась эта история в Англии, незадолго до начала пандемии. Домохозяйка Анна Смит (назовем ее так) пожаловалась семейному врачу на озноб, заложенность носа и боль в горле.
— Все ясно – сказал семейный доктор – Common cold (обычная простуда). Посидите дома, попейте чай, ну и таблетки от головной боли вам в помощь.
Таблетки, однако, не помогали. Боль была адской. А вдобавок начал нарастать озноб. В конце концов Анна Смит потеряла сознание на глазах мужа.
Тот вовремя вызвал «скорую». Врачи лондонского госпиталя поставили диагноз бактериального менингита. Анна выжила, но в течение шести месяцев ей заново пришлось учиться ходить. А слух она потеряла насовсем.
В общем-то это типичный случай бактериального менингита, вызванного гемофильной палочкой.
Гемофильная палочка – микроб, даже для микробов очень маленький. И еще она может принимать самые разные формы, поэтому, когда смотришь на нее в микроскоп, кажется, что перед тобой не один вид микробов, а несколько.
А еще она очень привередлива – расти изволит только на шоколадном агаре. Если посеять материал на мясо-пептонный или кровяной агар, на них ничего не вырастет. Смотришь в чашку Петри – нет гемофильной палочки! А она есть…
Еще одно «приятное» свойство этой заразы – она нечувствительна к антибиотикам пенициллинового ряда – тем самым, которые все врачи дружно назначают при инфекциях дыхательных путей.
Вот так выглядят колонии Haemophilus influenzae. Такой вот персонаж… Впрочем, дальше будет ничуть не лучше.
Гемофильная палочка, она же haemophilus influenzae распространяется воздушно-капельным путем. У полностью здоровых взрослых ее обнаруживают в 75% посевов.
А наиболее восприимчивы к ней дети до пяти лет, лица с пониженным иммунитетом (например, носители вируса Эпштейна-Барр) и люди с удаленной селезенкой. Впрочем, с разными хозяевами гемофильная палочка ведет себя по-разному.
Обычно она тихо сидит в носоглотке – иммунитет не может справиться с ней до конца, гемофильная палочка не может нанести сколько-нибудь серьезного вреда.
А вот при заражении ребенка в возрасте от 6 до 12 месяцев очень высок риск проникновения гемофильной палочки в кровь. И вот тут начинается: септицемия, эпиглоттит (это воспаление надгоратнного хряща), менингит…
Смертность от вызванного гемофильной палочкой менингита даже сейчас составляет до 10%, от эпиглоттита – 5%. Вот так.
Впрочем, менингит и эпиглоттит – это инвазивные варианты течения инфекции, когда микроб проникает в кровь и распространяется с кровотоком где только может.
Список вариантов течения инфекции, когда гемофильная палочка «мирно» располагается на слизистых, ненамного лучше
-Пневмония
-Синусит
-Рецидивирующие отиты у детей
Гемофильная палочка была открыта в 1889 году и так с тех пор и сосуществует с человеком. В 1970-е годы инфекции, вызванные гемофильной палочкой, успешно лечили обычными антибиотиками, но…
Но потом что-то поменялось и старые добрые пенициллины перестали помогать. Сейчас, заподозрив гемофильную палочку врачи сразу начинают лечение другой, более мощной
группой антибиотиков – цефалоспоринами. Но даже и тогда курс лечения инфекции может составлять до 30 дней.
А она вообще чего-нибудь боится?
Лайфхак: если высокое начальство как следует напугать, деньги и ресурсы на противодействие угрозе найдутся достаточно быстро.
Первое испытание вакцины от гемофильной палочки было проведено в Финляндии, еще в 1974 году.
В общем-то, вакцина оказалась достаточно удачной, вот только у детей моложе 18 месяцев (а именно эта группа чаще всего болела вызванным гемофильной палочкой менингитом) результаты оказались весьма скромными.
Одиннадцать лет спустя в Соединенных Штатах поступила в продажу другая вакцина – и случилось чудо.
Если до вакцинации частота инвазивных вариантов течения инфекции (тех самых менингитов и эпиглоттитов) составляла 40-50 случаев на 100 000 населения, то к концу
1980-х годов она упала до одного (одного, Карл!) случая на те же 100 000 населения. (данные US centers of disease control and prevention).
Правда, на детей моложе 18 месяцев она по-прежнему не действовала никак. Вакцины, способные защитить детей моложе полутора лет, появились только в конце 1990-х годов (там же, в США).
В общем-то, в Центре по контролю инфекций только того и ждали, и вакцина немедленно была включена в национальный календарь прививок.
А уж в 2006 году авторы руководства по инфекционным болезням у детей под редакцией Д. Марри (его довольно оперативно перевели на русский язык) отмечали: менингитом,
вызванным гемофильной палочкой, болеют взрослые. Дети – не болеют. Они получили вакцину, а взрослые – нет.
Правда, с 2018 года цифры заболеваемости среди детей в США (данные оттуда же, что и приведенные выше) снова поползли вверх…
А что у нас?
В России зарегистрировано аж четыре вакцины от гемофильной палочки примерно сопоставимые по эффективности – две французского и две бельгийского производства. Вакцинацию проводят детям в три, четыре, пять и в шесть месяцев.
Разработки отечественной вакцины от гемофильной палочки, насколько мне известно, даже не ведется.
