Аритмии – это нарушение сердечной проводимости, а также частоты и регулярности сердечных сокращений, приводящее в итоге к нарушению нормальной работы сердца и субъективно неприятным симптомам.
Общие данные.
Под аритмиями понимают любые нарушения в работе сердца, которые в результате нарушают нормальное его сокращение – как по скорости, так и по синхронности работы его отделов.
В норме сердце бьется в определенном ритме, имея в своем цикле последовательное сокращение и расслабление предсердий и желудочков. Это обеспечивается слаженным проводящим механизмом сердца, который формируется за счет:
♦ автоматизма (способность генерировать импульсы независимо от нашей воли),
♦ возбудимости (способность его мышц активно отвечать на импульс),
♦ сократимости (способность мышц сокращаться под действием импульсов),
♦ проводимости сердца (способности беспрепятственно проводить сигнал ко всем отделам сердца).
При нарушении в любом из этих механизмов возможно развитие аритмии. Нормальным является синусовый ритм, все отклонения от нормального ритма являются по сути аритмиями.
Аритмии могут быть как самостоятельными сердечными патологиями, так и возникать как осложнения других сердечных проблем – инфарктов, ишемии. В 15% сердечных смертей повинны именно аритмии.
Причины развития.
По основному механизму развития аритмии можно разделить на:
♦ вызванные органическими поражениями сердца (обычно это блокады),
♦ вызванные функциональными нарушениями сердца (нарушения частоты сокращений, экстрасистолии).
Аритмии вследствие органических причин (когда повреждается сердечная мышца) могут возникать при:
♦ миокардитах,
♦ ишемической болезни сердца,
♦ инфарктах,
♦ кардиомиопатиях,
♦ пороках развития,
♦ травмах и ранениях сердца, в том числе оперативных,
♦ сердечной недостаточности,
♦ кардиосклерозе.
Функциональные аритмии возникают в результате:
1. Нейрогенных влияний, к которым относят:
♦ активация вегетативной нервной системы,
♦ влияние стрессов, эмоций,
♦ умственной или физической работы,
♦ психостимуляторов (никотин, алкоголь, кофе. Чай),
♦ неврозов,
♦ компонентов питания (острое, соленое, пряное).
2. Нарушений обмена электролитов, важных для сердца:
♦ калия,
♦ магния,
♦ натрия,
♦ кальция.
3. Ятрогенных вмешательств (вызванных лечением), к которым относят:
♦ диуретики,
♦ бета-блокаторы,
♦ сердечные гликозиды,
♦ адреномиметики.
4. Гормональных влияний, например:
♦ адреналина и норадреналина,
♦ избытка тиреоидных гормонов,
♦ АКТГ,
♦ кортизола.
5. Болезненных состояний, таких как:
♦ лихорадки,
♦ интоксикации,
♦ гипоксии,
♦ анемии.
♦ идиопатических нарушений (с неустановленной причиной).
Механизм развития.
При органических аритмиях происходит образование дефектов в сердечной мышце, из-за чего она не может нормально проводить импульсы по поврежденным веточкам нервов.
Если затрагивается водитель ритма – синусовый узел. Импульсы начинают генерироваться неправильно.
При функциональных нарушениях происходит нарушение поступления импульсов к сердцу из-за внешних влияний или формируется неспособность сердца обработать правильно все поступающие к нему сигналы.
Классификация аритмий.
На сегодня существует множество вариантов классификации аритмий. Анатомическая классификация:
♦ предсердные, локализация поражений в области одного или обоих предсердий,
♦ желудочковые, локализация поражений в области желудочков,
♦ синусовые, проблемы в зоне синусового узла,
♦ атриовентрикулярные, локализация в месте перехода клапанов.
Классификация по частоте сокращений и их регулярности:
♦ тахикардия,
♦ брадикардия,
♦ нерегулярный ритм.
Самая полная классификация, которая основывается на электрофизиологических показателях:
1.аритмии вследствие нарушения образования импульсов
А) номотопные (импульс формируется в синусовом узле), к ним относят:
♦ слабость синусового узла,
♦ аритмию,
♦ тахи- или брадикардию.
Б) эктопические (гетеротопные – импульс формируется вне синусового узла). Они бывают пассивными и активными. К ним относят:
♦ экстрасистолии,
♦ пароксизмальные тахикардии, исходящие из ав-узла,
♦ мерцание и трепетание предсердий или желудочков.
2. аритмии из-за проблем с внутрисердечной проводимостью импульсов. К ним относят:
♦ синоатриальные блокады,
♦ атриовентрикулярные блокады,
♦ внутрипредсердные блокады,
♦ внутрижелудочковые блокады,
♦ синдром преждевременной возбудимости желудочков.
3. аритмии комбинированного вида.
Проявления аритмии.
Клиника аритмий зависит от частоты сердечных сокращений и их регулярности. При этом важно, влияют ли аритмии на кровообращение жизненно важных органов. Могут быть и клинически не проявляющиеся аритмии, которые выявляются только на ЭКГ.
Основные проявления аритмий:
♦ перебои в работе сердца,
♦ сильные сердцебиения, приступами с нарушением самочувствия,
♦ чувство замирания сердца,
♦ стенокардия (загрудинные боли),
♦ головокружения,
♦ чувство удушья,
♦ обмороки,
♦ слабость,
♦ развитие шока.
Аритмии могут быть приступными или возникать постоянно, усугубляясь при влиянии негативных факторов. Особую опасность представляют осложнения аритмий. Самыми опасными являются:
♦ фибрилляция или трепетание предсердий,
♦ остановка кровообращения,
♦ одышка с отеком легких,
♦ приступы Морганьи-Стокса (синкопальные потери сознания из-за резкого нарушения кровообращения мозга),
♦ тромбоэмболии.
Методы диагностики.
Первоначально расспрашивают пациента о жалобах и осматривают, прослушивают сердце и исследуют пульс. Но для уточнения типа аритмии истепени выраженности поражения необходимо:
♦ проведение ЭКГ и суточного холтер-мониторирования ЭКГ,
♦ УЗИ сердца в состоянии покоя и с нагрузками (стресс-тесты),
♦ внутрисердечное исследование – эндокардиальная ЭКГ,
♦ проведение тилт-теста с определение давления, ритма сердца и пульса,
♦ чрезпищеводная электростимуляция сердца,
♦ нагрузочные тесты с медикаментами.
Методы лечения аритмий.
Применяют лечение основного заболевания и одновременную коррекцию сердечного ритма. При лечении аритмий применяют:
♦ препараты для стабилизации мембран клеток,
♦ адреноблокаторы,
♦ блокаторы калиевых каналов,
♦ блокаторы кальциевых каналов.
Из других методов назначают:
♦ кардиостимуляцию,
♦ имплантацию кардиостимуляторов,
♦ радиочастотную аблацию (метод гашения патологических импульсов).
♦ операции на сердце с коррекцией нарушений.
Прогноз аритмий зависит от их вида и степени выраженности нарушений. В большинстве случаев прогноз серьезный или неблагоприятный.
