Отек нижних конечностей особенно сильно заметен в области стопы. Отек — это патологический процесс скопления жидкости (или воды) в мягких тканях ноги, включая кожу, жир и мышцы нижних конечностей.
Чаще всего отеки возникают в нижних частях ног, особенно в области лодыжки и пальцев стопы, в результате действия силы тяжести.
Пациенты, страдающие отеком нижних конечностей, как правило, сообщают, что их ступни отекают сильнее в течение дня или когда они стоят на ногах в течение длительного периода времени.
Отек имеет тенденцию уменьшаться в течение ночи, когда ноги приподняты, поэтому отечность, как правило, почти не заметна, когда они просыпаются утром.
Люди с этой проблемой начинают замечать, что их обувь, носки или одежда начинают слишком плотно прилегать к телу из-за увеличения размеров конечностей.
Где искать отеки?
Проблема может затронуть только одну ногу или ступню, либо отекают обе конечности одновременно. Иногда одна нога или ступня опухает сильнее, чем другая.
Пациенты с отеком часто сообщают о чувстве тяжести, стеснения, тупого ноющего дискомфорта или покалывания, онемения в пораженной ступне.
Иногда дискомфорта нет, просто видно изменение размера ноги. Пациенты также сообщают, что, когда они снимают обувь или носки, на их лодыжке остается видимая вмятина или отметина, где ткани переходят из области более выраженного отека в область с менее выраженным отеком.
Обычно в результате отека возникает некоторое изменение цвета кожи, чаще всего небольшое изменение цвета кожи на розовый или красный или даже темно-коричневый оттенок.
Проявления отеков
Симптомы отека включают видимое увеличение размера ступни, боль, изменение цвета кожи (красный, розовый, фиолетовый, синий или коричневый оттенок), болезненность ноги, повышение температуры или покраснение, «стягивание» кожи, тяжесть ноги, дисбаланс или трудности при ходьбе.
У пациентов с сильным отеком могут появиться волдыри на коже или даже открытые раны, язвы на ногах, лодыжках или ступнях. Иногда при попадании инфекции может возникнуть жар. У пациентов с отеками выше риск кожных инфекций.
Причина отека стопы
Существует очень длинный список возможных причин. Некоторые из наиболее распространенных включают:
♦ проблемы с почками (почки предназначены для избавления вашего организма от лишней жидкости),
♦ заболевания кровообращения, такие как тромбы или недостаточность венозного клапана,
♦ проблемы с сердцем, такие как застойная сердечная недостаточность или аритмии,
♦ длительная иммобилизация (например, во время длительных путешествий),
♦ хирургические вмешательства,
♦ физические травмы,
♦ беременность,
♦ лекарства, такие как гормональная терапия,
♦ ожирение,
♦ рак,
♦ венозные катетеры,
♦ синдром Мэй-Тернера,
♦ пожилой возраст,
♦ повреждение лимфатической системы и инфекции.
Иногда это может быть задержка в тканях воды из-за слишком большого количества соли в рационе (когда вы сохраняете соль, вы также сохраняете воду).
Кроме того, нормальные физиологические колебания гормонов могут вызывать циклическую задержку жидкости, особенно у женщин с постоянными колебаниями уровня гормонов в течение месяца или у женщин с заболеваниями щитовидной железы.
Существует также множество рецептурных и безрецептурных лекарств, которые могут вызывать отек как потенциальный побочный эффект терапии.
Поскольку сила тяжести всегда переносит жидкость в нижнюю часть тела, обычно сначала отек проявляется в нижних конечностях или ступнях.
Варикозная болезнь как основа отека
Нарушение функции вен также является еще одной частой причиной отека ног. Вены — это кровеносные сосуды в ногах, которые предназначены для отвода крови от ног обратно к сердцу (они работают против сил гравитации).
Когда вены перестают работать правильно, кровь «скапливается» в венах ног и приводит к повышению давления и отекам ног.
Причина, по которой вены обычно перестают работать, — это ослабленные клапаны в венах. Когда клапаны вен начинают ломаться, они больше не могут адекватно бороться с действием силы тяжести. В результате венозная кровь начинает течь назад по венам.
Это состояние известно как венозная недостаточность или венозная рефлюксная болезнь. Эта болезнь клапанов вен — распространенная причина отека ног или лодыжек. Она также может привести к варикозному расширению вен.
Проблемы лимфоциркуляции
Лимфедема — еще одна причина отека ступней. Она вызвана повреждением лимфатической иммунной системы. Иммунная система представляет собой сеть небольших каналов размером с паутинку, по которым течет жидкость. Эта водянистая жидкость, называемая лимфой, содержит многие типы клеток иммунной системы.
Лимфа циркулирует по всему телу, включая ноги и таз. Когда иммунная система функционирует нормально, через ноги и таз ежедневно циркулируют литры лимфатической жидкости.
Когда лимфатические каналы или их соединяющие «депо», известные как лимфатические узлы, повреждены, может возникнуть лимфедема.
Некоторые известные причины лимфедемы — инфекции, травмы, хирургические вмешательства или рак. Существуют также некоторые формы лимфедемы, которые называются первичной или идиопатической лимфедемой, причина которой часто остается неизвестной.
Тромбозы и отеки
Одной из наиболее опасных причин отека стопы являются сгустки крови в венах (известные как тромбоз глубоких вен или ТГВ).
Сгустки крови могут быть смертельными, так как они могут расти, смещаться, и попадают в сердце и легкие, что приводит к потенциально смертельной легочной эмболии. Легочная эмболия — одна из опасных причин внезапной смерти людей любого возраста.
Некоторые известные предрасполагающие факторы, которые приводят к образованию тромбов в венах, включают снижение кровотока в венах (например, венозный застой),
повреждение стенок кровеносных сосудов и клапанов, расположенных внутри стенок вены, и сгущение самой крови (известное как состояние гиперкоагуляции).
Отек стопы — один из немногих потенциальных предупреждающих знаков, который может развиться в случае наличия тромба в теле.
Простой дуплексный ультразвуковой тест ног или анализ крови, называемый тестом на D-димер, часто являются единственными необходимыми тестами.
Диагностика причин отека
Наиболее распространенный способ проверки кровообращения в ногах для оценки пациента с отеком стоп — это ультразвуковое исследование вен, также известное как венозное дуплексное сканирование.
Другие методы диагностики включают анализ крови на D-димер, компьютерную томографию, МРТ или катетерную венографию.
Может быть рекомендован дополнительный анализ крови, чтобы оценить ваши органы на предмет возможной дисфункции.
Эти анализы крови могут включать проверку функции почек и печени или уровень гормонов. Некоторым пациентам, в зависимости от их возраста и факторов риска потребуется сердечный тест, например эхокардиограмма, чтобы проверить их функцию сердца.
Медицинский осмотр может помочь в постановке диагноза, но обычно требуется подтверждающий визуализирующий тест.
Лечение отека стопы
Есть много различных вариантов лечения отеков. Рекомендуемый тип лечения будет зависеть от причины отека, степени тяжести и места его расположения.
Тип и продолжительность лечения определяет врач. Некоторые простые и часто применяемые рекомендации по лечению большинства типов отеков ног включают: поднятие ноги, упражнения, движение ногами и внешнее сжатие с помощью поддерживающих чулок или бинтов.
Некоторые другие общие рекомендации по лечению включают использование диуретиков (мочегонных) для избавления от излишков жидкости,
рецептурных компрессионных чулок для ног, которые помогают «вытолкнуть» жидкость из ступней, и интервенционного лечения патологически пораженных вен для улучшения направления кровотока.
Когда присутствует венозная недостаточность или дисфункция венозного клапана, часто используется абляция вен. Абляция вен часто включает лазерное лечение или инъекции в вену в кабинете врача.
При наличии венозной обструкции в тазу может быть показана катетерная процедура с ангиопластикой или стентированием.
Очевидно, если есть дисфункция органа, то этот орган необходимо лечить, чтобы улучшить его функцию. Например, если почки не работают на 100% и допускают скопление жидкости в организме, то их необходимо лечить.
Если есть проблемы с сердцем и накопление жидкости из-за застойной сердечной недостаточности или аритмии, сердце необходимо лечить, чтобы улучшить его функцию.
Если имеется дисфункция печени, вызывающая скопление жидкости в тканях, также потребуется лечение.
Для лечения тромбов наиболее распространенным лечением являются антикоагулянты. Когда эти лекарства нельзя принимать по медицинским показаниям (например, из-за риска кровотечения),
в вену часто помещают металлический фильтр (известный как фильтр нижней полой вены или фильтр IVC). Фильтры IVC можно удалить в будущем, когда они больше не будут нужны.
Другие распространенные методы лечения включают препараты, растворяющие сгустки, которые можно вводить через катетер непосредственно в сгусток под рентген-контролем.
Другие возможные методы лечения областей обструкции вен или стеноза, которые не поддаются лечению, включают баллонную ангиопластику или установку стентов в вену под контролем рентгена.
Лучше всего проконсультироваться со специалистом по венам как можно быстрее после того, как вам поставили диагноз ТГВ, чтобы обсудить все ваши варианты.
Когда определяется лимфедема, часто полезны пневматические компрессионные устройства. Это массирующие рукава на липучке, которыми вы оборачиваете ноги.
Эти рукава позволяют осуществлять непрерывный или периодический массаж ног, и ими управляет электрическая коробка, которая подключается к электрической розетке. Также может быть полезен внешний ручной массаж, проводимый обученным массажистом.
Профилактика отеков ступней
Профилактика включает ранние и частые упражнения, движения, компрессионные чулки, поддержание нормальной массы тела, соответствующее лечение любых основных заболеваний и ежегодное медицинское обследование, чтобы выявить любые медицинские проблемы, прежде чем они станут проблемой.
Проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, какие варианты лучше всего подходят для вашей конкретной ситуации.
